看唐宋说话的语气,真的不像是在开玩笑。
难道,他是说的是真的?
想到这里,张超的脸色渐渐变得严肃起来。
“唐宋,你不会真的要自己做腹腔镜胆囊切除吧?”张超表情十分认真的问道。
“放心吧,我有信心。”唐宋安慰张超说道。
其实,他也是没办法,找的那几个人都不来,而病人的病情又在加重,所以,只好自己上了。
“你有信心?问题是,咱们做手术靠的是实力,不是信心啊!”
张超接着又说道:“你知道的,胆囊切除手术可是不同于阑尾手术的,阑尾切除只需要结扎阑尾系膜和阑尾动脉。但是胆囊切除要复杂的多,尤其是胆囊三角的解剖,稍有不慎,就有可能会出现意外。”
感觉还没说到位,张超继续苦口婆心的说道:“你难道忘了?去年普二科就有一个例子,他们科副主任刘万成就是在做腹腔镜胆囊解除的时候,损伤了胆管竟然都没有发现,直到术后病人出现严重的腹膜炎时才知道,病人一直在医院住了两三个月才治好出院。医院不仅赔了钱,主刀医生和科室还被医院通报批评。”
“这我都知道,我也知道做胆囊切除比较复杂,尤其是腹腔镜胆囊切除,容易损伤胆管和动脉血管。”www.huanxiangxs.com 幻想小说网
唐宋看着张超,坚持说道:“我也想等明天主任和副主任来了再做手术,可是,病人的病情不允许啊,等到明天,肯定就会出现坏疽穿孔,到时候,病人甚至会有生命危险。”
毕竟,病人的安危大于天。
唐宋虽然不是什么圣人,但是,既然选择做了医生,那就至少要肩负起这身白大褂应该担当的责任。
看到唐宋这么坚持,张超也没有办法,而且,唐宋说的没错,他们可以等,但是病人不能等啊。
“你真的会做腹腔镜胆囊切除手术?”张超的语气有些妥协。
“我会做,再说,我能拿病人的安危开玩笑吗?!”唐宋坚定的说道。
即使唐宋如此肯定,张超却始终半信半疑。
他始终无法接受,唐宋会做腹腔镜手术这个现实。
别说他不信,这要说出去,一个刚工作两年的住院医会做腹腔镜胆囊切除手术,估计任谁也不会相信啊!
不过,张超还是跟着唐宋来到了手术室。
这一次的麻醉师,是一位四十岁左右的老主治医师。
因为年纪相差的多一些,唐宋对这位麻醉师不太熟,平时好像也没怎么说过话。
也或许是因为,之前唐宋在手术室的存在感几乎为零,所以,这位主治麻醉医师根本就注意不到他。
器械和巡回两个护士,唐宋虽然认识,但也是不熟。
巧了,今天晚上,麻醉董金刚,护士王雯和李中秋都不值班。
当唐宋和张超两人走进手术室的时候,病人已经麻醉好了。
腔镜手术,气管插管全身麻醉。
“麻醉已经打好了,你们的主刀呢,怎么还没来?”麻醉师问道。
虽然和这两个小年轻不熟,但是这位主治麻醉师也知道,普外一科的腹腔镜胆囊切除手术,也就那三个人能做,贾继明做的最多,张鹏次之,至于主任苏宜修,很少做这种腔镜手术,不过当遇到比较复杂的胆囊切除时,还是要请他出马。
“已经来了,就是这位。”张超指着唐宋,一本正经的说道,只是他说的这话,自己都有点不信。
“他?他是??”
主治麻醉师不由又看了唐宋两眼,难道这个人不是普外一科的那个实习生?而是他们科请来的某位飞刀专家?
不过,麻醉师很快就把自己的这个想法pass掉了,飞刀专家,有大晚上出来飞刀的吗?
“他是我们科的唐宋,今天的腹腔镜胆囊切除手术由他来主刀。”张超指着唐宋介绍道。
“哦。麻醉完成了,你们开始吧!”主治麻醉师不知道唐宋的底细,所以也没多说什么。
唐宋和张超迅速刷手,穿手术衣。
准备就绪,手术开始。
首先,常规消毒术区皮肤,腹腔镜胆囊切除属于上腹部手术,消毒的范围应该是,上达乳/头连线,下至耻骨联合,两侧到腋中线的区域。
消毒完毕,接着铺上无菌洞巾,最上面铺单孔的无菌被。
接下来,就是要打井充气,建立气腹了。
因为腹腔镜的手术,只有用气体把腹腔充起来,才能有空间观察术野和操作手术,
其实,在之前张鹏值夜班的时候,唐宋就做过一次腹腔镜阑尾切除手术了,已经操作过一次了,所以这次,唐宋更熟练了。
再加上刚才从系统那里兑换的青铜段位的腹腔镜胆囊切除手术经验,此时的唐宋,看上去一点也没有紧张的样子。
接过手术刀,唐宋没有丝毫犹豫,直接下刀。
首先,沿着肚脐的上缘做一个长约1.5cm的弧形切口,然后,经过切口把气腹针刺入腹腔内。
穿气腹针也是有风险的,虽然没有亲眼见过身边发生,但唐宋在某杂志上看到过一篇报道,说是有位外科医生在穿刺气腹针的时候,由于用力过猛,直接穿破了腹腔深处的腹主动脉。
还好抢救及时,那位病人活了下来。
唐宋右手握着气腹针,左手固定病人脐部的皮肤,缓缓将气腹针旋转着穿入腹腔,慢慢刺入……直到有一种突破感。
气腹针穿透腹壁,进入腹腔,接着,通气,开始注入二氧化碳。
观察着气压显示屏,当气压达到12毫米水柱时,说明气腹建立成功!
唐宋拔出气腹针,换成了trocar,中文名叫做腹腔镜穿刺器的东西,从这个切口处穿入腹腔。
从这个穿刺器中置入镜子,镜头进入腹腔,外面的屏幕上便显示出了腹腔中的脏器。
这时候镜子是在唐宋的手里,他要先对腹腔的情况进行探查。
也是为了事先评估一下,看看这个胆囊切除能不能再腹腔镜下完成。
毕竟,他们也见过不少的病人,在手术之前查的影像学检查,看着胆囊水肿不明显,基本上没有积液,也没有和周围脏器粘连的情况。
可是,当把腹腔镜放进去的时候,却发现里面粘连的一塌糊涂,中途只好再转成开腹术式。
看着屏幕,唐宋一边操作着镜子,一边说道:“探查:肝脏颜色正常,未见明显的结节。腹腔内无积液和肿瘤。”
“胆囊壁充血水肿,体积明显增大,张力较高,胆囊三角还算清晰,应该可能在腹腔镜下完成手术。”
然后,唐宋则对着站在一助位置的张超说道:“超哥,你来扶着镜子,我再打两个孔。”
虽然张超到现在都无法接受,唐宋会腹腔镜胆囊切除手术这个现实,但是,既然已经开始了,再说其他的也没意思了。
所以,张超便也不再想别的了,上前来安心给唐宋扶着镜子,看他接下来怎么搞?
唐宋分别在剑突下2厘米,以及右侧腋中线和肋弓交界的地方做了两个切口。
分别放入10厘米和5厘米的穿刺器,做为主操作孔和辅助操作孔。
唐宋左手握着无损伤抓钳,右手拿着电凝钩,这就要准备开始解剖胆囊三角区了。
扶镜子的张超,紧张的看着屏幕,甚至都不敢大声喘气。
这时候,唐宋也是紧张的,因为他现在有的,也只是青铜段位的腹腔镜胆囊切除手术经验,水平应该和张鹏差不多。
即使是张鹏,在处理胆囊三角的时候,也一直都是高度紧张的状态。
唐宋小心翼翼的从胆囊壶腹那里开始,用电凝钩分离胆囊管,逐渐向胆囊管和胆总管汇合的方向游离。
似乎所有人都知道,解剖胆囊三角是这个手术最重要的环节,所以,这个时候,手术室内听不到任何杂音,甚至连呼吸声,都刻意控制的很轻。
然而,令所有人都感到惊讶的是,唐宋的动作看上去竟然很熟练的样子。
张超的眼神甚至有些迷离了,脑海中闪现:“这个世界怎么了?为什么一个住院医会做腹腔镜胆囊切除,而且还这么熟练??”
“而且,看唐宋这操作,也太秀儿了!”
“超哥,镜子要保持稳定。”正在认真操作的唐宋,突然感觉到镜头在晃动,于是便对扶镜子的张超提醒道。
被唐宋这么一说,张超才反应过来,自己竟然走神了。
赶紧握紧手中的镜子,跟着唐宋的操作,稳定的移动着镜头。
游离完胆管,接着来是胆囊动脉。
胆囊动脉虽然是一支小动脉,但是,它也是动脉呀,一旦不小心整破了,出起血来也是非常麻烦的。
还好,这个病人的胆囊动脉暴露比较明显,唐宋轻松的就给游离了出来。
然后,分别将分离出来的胆囊管和胆囊动脉夹闭,两夹之间切断。
唐宋左手拿抓钳抓着胆囊,右手用电凝钩和超声刀,将胆囊顺逆结合从胆囊床上游离了下来。
看到胆囊下来了,所有人松了口气。
这时候,扶镜子的张超似乎还没缓过神来,看着被唐宋切下来的胆囊,喃喃说道:“就这样,就切完了?”
“怎么?要不然咱还给他搞个仪式?”
胆囊已经成功切下,此时的唐宋也放松了下来,所以,和张超还开起了玩笑。
接下来是要取出胆囊,像以前小时候用网兜捞鱼一样,唐宋从主操作孔中把一次性取物袋放进去,左手拿钳子,在腹腔中提起已经切下的胆囊,放入取物袋中。
因为胆囊中有满满的胆汁,所以装着胆囊的取物袋,无法通过穿刺器中拿出来。
先把穿刺器拔出来,拔的时候一并带着取物袋,拿走穿刺器,然后用血管钳夹住取物袋,此时,取物袋的开口已经在腹腔外面了,只是胆囊还在取物袋里面,还在腹腔里。
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